Юрист Стрежнёва: куда обращаться в случае отказа лечения по ОМС

Юрист Светлана Стрежнёва рассказала RuNews24.ru, что в ряде случаев медицинские учреждения могут отказать в бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Основаниями для отказа являются: отсутствие полиса (кроме экстренной помощи при угрозе жизни), письменный отказ пациента, обращение за услугой, не входящей в программы ОМС (например, косметология или пластическая хирургия), а также если медучреждение не работает по ОМС. Отказ возможен и при обращении в учреждение, где пациент не обслуживается и не имеет направления (кроме неотложных случаев), или при отсутствии медицинских показаний.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках госгарантий, которые утверждены постановлением Правительства РФ, а также на платные услуги. Закон об ОМС закрепляет права пациентов, включая выбор врача и клиники из реестра ОМС, а также право на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию в надлежащих условиях.

Стрежнёва пояснила, что ОМС — это система, которая гарантирует бесплатную медицинскую помощь застрахованным гражданам в рамках базовой и территориальной программы при наступлении страхового случая. Законодательство об ОМС основывается на Конституции РФ и включает федеральные законы, такие как № 323-ФЗ, № 165-ФЗ и № 326-ФЗ.

В случае незаконного отказа в лечении по ОМС (желательно получать отказ письменно), пациент может обжаловать его в своей страховой компании, территориальных органах Минздрава, Росздравнадзора, прокуратуре или в суде.