Кариес и пульпит постоянных зубов у детей: методы лечения

Первый постоянный жевательный зуб прорезывается около шести лет, тихо и почти незаметно — за последним молочным. Родители часто принимают его за молочный и не сразу понимают, что этот зуб ребенку предстоит носить всю жизнь. Именно он чаще других первым страдает от кариеса. Лечить постоянные зубы у детей приходится иначе, чем у взрослых: корни у них еще растут, а от решений врача зависит, сможет ли зуб нормально сформироваться. Основные методы разбираем ниже.

Чем постоянный зуб ребенка отличается от зуба взрослого

После прорезывания корень постоянного зуба продолжает формироваться еще примерно два-три года. Все это время верхушка корня широко открыта, а полость внутри зуба, где находится пульпа, крупнее, чем у взрослого. Эмаль молодого зуба еще не до конца созрела и легче теряет минералы.

Из-за этого кариес в таких зубах может довольно быстро дойти до пульпы. Зато у пульпы молодого зуба хорошие возможности восстанавливаться, и современные методы направлены на то, чтобы ее сохранить. Живая пульпа нужна, чтобы корень дорос до нормальной длины и толщины стенок.

Начальный и средний кариес

Если кариес только начался и ограничен эмалью, врач старается обойтись без бора: укрепляет эмаль фторсодержащими составами и при глубоких бороздках на жевательной поверхности проводит герметизацию — заполняет их жидким материалом, чтобы там не задерживались налет и бактерии.

Когда полость уже есть, ее очищают и закрывают пломбой. На постоянных зубах чаще используют композитные материалы, которые выдерживают жевательную нагрузку и выглядят естественно. Чтобы пломба держалась долго, зуб изолируют от слюны — для этого применяют коффердам. Если ребенку трудно долго держать рот открытым, врач может сначала поставить стеклоиономерную пломбу, а позже, в более спокойной обстановке, заменить ее на композитную.

Глубокий кариес: как сохраняют пульпу

Если полость подошла близко к пульпе, но она еще здорова, врач старается не вскрывать ее. Размягченные ткани удаляют постепенно, а на дно полости накладывают лечебную прокладку. Сейчас для этого часто используют кальций-силикатные материалы: они стимулируют образование нового слоя дентина и защищают пульпу.

Иногда лечение проводят в два визита. Сначала ставят лечебный материал и временную пломбу, а через некоторое время, когда пульпа успокоилась, завершают работу. Не пропустите этот второй визит: временная пломба не рассчитана на долгую службу. Если она выпала или откололась раньше срока, позвоните врачу, не дожидаясь назначенной даты.

Пульпит при несформированном корне

Когда воспаление уже затронуло пульпу, у взрослого обычно удаляют нерв целиком. У ребенка с растущим корнем врачи стремятся сохранить хотя бы ее часть.

В зависимости от того, насколько глубоко ушло воспаление, используют разные методы:

• прямое покрытие пульпы — если она вскрылась случайно на небольшом участке и здорова, ее закрывают лечебным материалом и пломбой;

• частичная пульпотомия — удаляют только воспаленный верхний слой пульпы, а оставшуюся часть закрывают биоактивным материалом;

• полная пульпотомия — удаляют пульпу из коронки зуба, но сохраняют ее в корнях, чтобы корень продолжил расти.

После такого лечения ребенка приглашают на контрольные снимки обычно через шесть-двенадцать месяцев. Врач смотрит, растет ли корень, нет ли признаков воспаления у его верхушки. Такое лечение не всегда удается провести за один визит, а результат оценивают только со временем, поэтому контрольные снимки так же нужны, как и сама процедура.

Если пульпу сохранить не удалось

Бывает, что зуб попадает к врачу поздно, когда пульпа уже погибла. При несформированном корне это сложная ситуация: стенки корня тонкие, верхушка открыта. Врач может провести апексификацию — создать у верхушки барьер из специального материала, чтобы потом надежно запломбировать каналы. В отдельных случаях обсуждают регенеративные методы, которые помогают корню продолжить развитие.

Если корень уже сформирован, лечение пульпита проводят по тем же принципам, что у взрослых: очищают и пломбируют каналы, а затем восстанавливают коронку. Сильно разрушенный зуб иногда закрывают вкладкой или коронкой, когда ребенок подрастет.

Признаки, при которых не стоит ждать планового осмотра

Пульпит у детей может протекать без яркой боли, поэтому обращайте внимание на любые жалобы:

• зуб реагирует на холодное, и боль держится еще несколько секунд после того, как ребенок проглотил воду;

• ребенок просыпается ночью из-за зубной боли или жалуется на нее без видимой причины;

• он стал жевать только одной стороной и отказывается от твердой еды;

• на десне рядом с зубом появился «прыщик» или припухлость.