Недавно принятая поправка к закону дала Минздраву право устанавливать правила применения клинических рекомендаций. На первый взгляд — просто техническое изменение, которое касается только врачей. Но раньше закон чётко обязывал медиков следовать научно подтверждённым методам лечения — тем самым клинрекам. Это гарантировало пациентам качественную помощь по ОМС. Теперь судьба этих рекомендаций будет зависеть от ведомства, и то, насколько хорошо будут лечить пациентов, в том числе мам с детьми, станет вопросом уже не только науки, но и решений Минздрава.
Что же изменится и как это скажется на обычных пациентах?
Почему клинреки важны
С начала 2025 года врачи обязаны оказывать помощь по клиническим рекомендациям. Это инструкции по лечению, профилактике и диагностике, составленные специалистами с опорой на научные данные. Они нужны, чтобы лечение было единым и понятным для всех — вне зависимости от региона или учреждения. Сейчас таких документов около 600. По ним проверяют, насколько качественно пациенту оказали помощь — всё ли было сделано, не было ли упущений. Страховые компании также используют эти рекомендации при оценке работы медиков. Если их не соблюдают — за это наступает ответственность.
Однако руководители некоторых клиник считают, что выполнять такие нормы невозможно из-за нехватки врачей и денег. Но пациенты здесь ни при чём — они рассчитывают на помощь, за которую уже заплатили своими отчислениями на ОМС. Тем не менее теперь решать, как применять клинреки, будет Минздрав.
Почему это должно обсуждаться публично
Текст приказа, определяющего порядок применения рекомендаций, пока не опубликован. Его нет даже на портале regulation.gov.ru. Это вызывает тревогу у специалистов — не станут ли клинреки просто «рекомендациями», а не обязательными стандартами? Если так, то и ответственность медиков снизится, а страховые организации не смогут отстаивать права пациентов.
Когда правила игнорируют — люди страдают
Есть немало случаев, когда из-за отклонений от клинреков пациенты получали некачественное лечение и умирали. Один мужчина, у которого был сахарный диабет, жаловался на ухудшение состояния. Врач не изменил схему лечения, не направил его к узким специалистам и не провёл нужные обследования. В результате пациент скончался от инфаркта. Его можно было спасти, если бы врачи следовали рекомендациям.
Другой пример — 36-летняя женщина, едва не погибшая от бронхита. Её долго лечили неправильно, и только в реанимации смогли спасти. Если бы врачи действовали по стандартам, серьёзных осложнений удалось бы избежать.
По мнению экспертов, каждый пункт в клинических рекомендациях подтверждён доказательной медициной. Это и есть ориентир для страховых организаций, когда они оценивают качество помощи. Основные ошибки врачей — неполная диагностика и неверное лечение, часто из-за игнорирования этих документов.
Глава ассоциации онкопациентов Ирина Боровова считает, что отменять или ослаблять роль клинреков нельзя, особенно в онкологии, где от правильного выбора препаратов зависит жизнь.
Что ждёт пациентов
Если клинические рекомендации превратятся в упрощённые критерии, то серьезные ошибки могут остаться безнаказанными. А значит, даже при трагическом исходе эксперты не смогут предъявить претензий к врачу — всё будет «по бумажке».
Именно поэтому важно, чтобы документ, регулирующий применение клинреков, обсуждался открыто. В этом должны участвовать не только представители медицинских учреждений, но и пациенты, страховые организации, общественные объединения. Ведь речь идёт о здоровье всей страны.
Надеемся, Минздрав прислушается к мнению специалистов и не пойдёт навстречу тем, кто хочет уменьшить ответственность за некачественную помощь. Медиков должно мотивировать не только желание лечить, но и понимание — за ошибки придётся отвечать, сообщает Аргументы и Факты